諾卡菌菌株分離、鑒定、抗菌藥物敏感性試驗(yàn)——結(jié)果
2結(jié)果
2.1菌株分離、鑒定與分析
32例諾卡菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者共分離出33株諾卡菌，其中1例為皮疽諾卡菌和蓋爾森基興諾卡菌的混合感染。除3例僅通過(guò)革蘭染色、弱抗酸染色和菌落形態(tài)判定為諾卡菌屬外，其余29例(30株分離株)均經(jīng)測(cè)序鑒定，其中皮疽諾卡菌21株、蓋爾森基興諾卡菌4株、新諾卡菌2株、凹陷諾卡菌1株、亞洲諾卡菌1株、未鑒定到種1株。所有諾卡菌分離患者，有24例確診為諾卡菌感染，其中皮膚軟組織感染7例，肺部感染17例。其余8例皮疽諾卡菌檢出患者(7例痰液標(biāo)本和1例大便標(biāo)本)僅1次標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，由于確診為其他病原菌感染或未針對(duì)諾卡菌治療好轉(zhuǎn)出院，結(jié)合患者綜合資料判為定植菌，呼吸道定植率為29.17%(7/24)。定植的呼吸道分離株有如下特點(diǎn):①菌落計(jì)數(shù)少，除1例在低營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板生長(zhǎng)9顆，其余均小于5顆，血平板僅1例(14.29%)在延長(zhǎng)培養(yǎng)至7d時(shí)發(fā)現(xiàn)2顆菌落;②常規(guī)涂片革蘭染色和弱抗酸染色均未找到諾卡菌;③痰液標(biāo)本多數(shù)不合格(4/7,57.14%)。肺部感染的17例，低營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板菌落計(jì)數(shù)大多在10顆以上，血平板11例(64.71%)培養(yǎng)3~9d時(shí)發(fā)現(xiàn)諾卡菌菌落。在記錄涂片結(jié)果的12例中，10例(83.33%)原始涂片均找到可疑諾卡菌。
2.2一般資料
32例諾卡菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者，8例為定值，24例為感染，感染患者中男15例，女9例，男女比例1.67:1，年齡17~91歲，平均(59.46±18.59)歲。其中肺部感染17例，其中1例伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散，男9例，女8例，年齡22~91歲，平均(62.00±18.74)歲;皮膚軟組織感染7例，其中1例伴血流播散，男6例，女1例，年齡17~72歲，平均(53.3±18.1)歲。所有患者的具體資料見(jiàn)表1。
2.3基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素
17例肺部感染者，合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)5例,支氣管擴(kuò)張3例，糖尿病2例，肺結(jié)核2例，艾滋病1例，腎病綜合征1例，酒精性肝病1例，冠心病1例，肺癌并化療后1例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺組織纖維化并長(zhǎng)期激素治療1例，肺孢子菌肺炎合并羊布魯氏菌病1例，陳舊性多發(fā)肋骨骨折1例，未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素3例。7例皮膚軟組織感染者，糖尿病2例，腎病綜合征1例，局部針灸理療史1例，局部深部穿刺史1例，摔入泥溝、傷口污染嚴(yán)重1例，未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素1例。
表1諾卡菌分離患者的臨床資料
注:COPD-慢性阻塞性肺疾病;BALF-支氣管肺泡灌洗液;TMP-SMZ-甲氧芐芐胺嘧嘧啶/磺胺甲惡唑;MXF-莫西沙星;CNX-頭孢米諾;TZP-哌哌拉西林/他唑巴坦;SCF-頭孢哌哌酮/舒巴坦;IPM-亞胺培南;CIP-環(huán)丙沙星;LEV-左氧氟沙星;ISE-異帕米星;MEM-美羅培南;AMK-阿米卡星;ETM-依替米星;AMC-阿莫西林-克拉維酸;CRO-頭孢曲松;LZD-利奈唑胺;ROX-羅紅霉素;CLI-克拉霉素;SSTI-皮膚軟組織感染;“-”代表無(wú)需填寫(xiě)此數(shù)據(jù)。
2.4臨床癥狀/體征和胸部CT特征
17例肺部感染患者,均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,多數(shù)伴發(fā)熱。胸部CT資料顯示，13例累及雙肺，58.8%的患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影;不同形狀的高密度影，以斑片影(70.6%)最多見(jiàn)(表2)。7例皮膚軟組織諾卡菌感染患者，2例累及膝關(guān)節(jié)，1例局部皮膚腫脹伴皮溫升高，1例局部皮膚破潰伴炎性滲出;1例表現(xiàn)為腰部和臀部閉合性膿腫;1例表現(xiàn)為胸壁紅色癤癤狀物，伴背部多發(fā)皮下包塊;1例為左小腿前外側(cè)腫脹伴皮溫升高、壓痛;1例為足部疼痛、紅腫;1例為面部撕脫傷，傷口污染較重。以上7例患者病灶部位均有膿性分泌物。
表2 17例肺諾卡菌感染患者的臨床癥狀和影像學(xué)特征
2.5實(shí)驗(yàn)室檢查
結(jié)果顯示，所有感染患者CRP、IL-6和ESR升高者分別占86.67%、86.67%和83.33%;白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)升高者分別占50.00%和66.67%。58.33%的患者伴隨低蛋白血癥。具體見(jiàn)表3。
表3 24例諾卡菌感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
注:指升高的指標(biāo);指降低的指標(biāo);CRP-C反應(yīng)蛋白;IL-6-白細(xì)胞介素6;ESR-血沉;WBC-白細(xì)胞計(jì)數(shù);NEU-中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù);NEU%-中性粒細(xì)胞百分比;LYM%-淋巴細(xì)胞百分比;EOS%-嗜酸性粒細(xì)胞百分比;ALB-白蛋白;(x±S)-(均值±標(biāo)準(zhǔn)差);M(P25,P75),中位數(shù)(四分位數(shù)間距);a,b,c,表示檢測(cè)例數(shù)分別為15,15和12;NLR-中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值;PLR-血小板淋巴細(xì)胞比值;MLR-單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值;“-”表示無(wú)需計(jì)算此值。
2.6肺部皮疽諾卡菌與非皮疽諾卡菌感染患者之間的比較
17例肺部感染患者，皮疽諾卡菌感染11例，非皮疽諾卡菌感染5例，皮疽諾卡菌和蓋爾森基興諾卡菌混合感染1例。對(duì)皮疽諾卡菌肺部感染組與非皮疽諾卡菌肺部感染組之間的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，皮疽諾卡菌組PLT和FIB均高于非皮疽諾卡菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表4。
2.7諾卡菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果
對(duì)保存菌種的30株諾卡菌采用微量肉湯稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有菌株對(duì)克拉霉素的耐藥率最高，為80.0%;對(duì)多西環(huán)素的中介率最高，為86.75%;對(duì)甲氧芐芐胺嘧嘧啶/磺胺甲惡唑、利奈唑胺和阿米卡星100%敏感，具體見(jiàn)表5。21株皮疽諾卡菌的具體藥敏結(jié)果見(jiàn)表6。
2.8治療和轉(zhuǎn)歸
表4肺部皮疽諾卡菌與非皮疽諾卡菌感染患者之間PLT和FIB的差異
表5 30株諾卡菌對(duì)抗菌藥物的敏感性
注:S，敏感;I，中介;R，耐藥。
所有感染患者均接受了針對(duì)諾卡菌的治療，治療后好轉(zhuǎn)23例(23/24，95.83%)，因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重放棄治療1例。其中13例(54.2%)接受了以甲氧芐芐胺嘧嘧啶/磺胺甲惡唑?yàn)榛A(chǔ)的聯(lián)合治療方案，均好轉(zhuǎn)出院;7例(29.17%)接受以喹喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療，均好轉(zhuǎn)出院;單用莫西沙星治療2例，好轉(zhuǎn)出院;單用頭孢類(lèi)抗菌藥物1例，好轉(zhuǎn)出院;1例皮疽諾卡菌肺部感染患者接受以亞胺培南、環(huán)丙沙星聯(lián)合哌哌拉西林他唑巴坦為基礎(chǔ)的治療方案，由于患者病情加重，繼發(fā)消化道大出血，病危自動(dòng)出院。皮膚軟組織感染患者在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)均進(jìn)行了手術(shù)、清創(chuàng)或切開(kāi)引流等外科手術(shù)操作。
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