利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗的應(yīng)用效果評估方法（三）
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尿路感染是常見的醫(yī)院獲得性感染之一，70%~80%由留置導(dǎo)尿管引起。有資料表明，我國每年脊柱損傷中1/7~1/6伴有脊髓損傷，這導(dǎo)致脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的概率上升，已成為康復(fù)領(lǐng)域的一類常見病。針對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，國內(nèi)防治重點(diǎn)在于膀胱功能、尿路動(dòng)力學(xué)方面，尚缺少關(guān)于尿路感染防治的有效措施。對于膀胱尿路感染伴尿液渾濁、引流不暢者，臨床采用膀胱沖洗以達(dá)到清潔膀胱、清除沉淀物及減輕感染的目的。盡管膀胱沖洗在減少尿路感染方面起到重要作用，但長期留置尿管可誘導(dǎo)一系列炎性介質(zhì)，致病菌更容易侵入，不僅誘發(fā)尿路感染反復(fù)，也增加了多重耐藥概率?？梢娢麽t(yī)環(huán)境下，神經(jīng)源性膀胱后尿路感染難以有效避免，有少數(shù)病例出現(xiàn)尿路感染細(xì)菌進(jìn)入血液，導(dǎo)致膿毒血癥、高熱不退，成為脊髓損傷預(yù)后不良的高危因素，也是患者晚期死亡的首要原因。本次發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗后總有效率為80.00%，尿流動(dòng)力學(xué)、尿生化指標(biāo)和生活質(zhì)量均有改善，但仍有一部分療效欠佳病例。
既往研究中對于神經(jīng)源性膀胱尿路感染以西藥為主，關(guān)于中醫(yī)治療研究較少。古籍對于尿路感染的記載很多，其中很多描述與“尿赤”“熱淋”“石淋”等范疇類似，如《金匱要略》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”；《諸病源候論》亦載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”關(guān)于其病因病機(jī)的論述，諸代醫(yī)家有不同觀點(diǎn)，包括瘀血、濕熱、腎虛等病因均參與本病的發(fā)生、發(fā)展及病機(jī)轉(zhuǎn)化。脊髓損傷如中醫(yī)“痿證”，病后先天之肝腎虧損，腎之氣化失約，加之后天脾胃虧虛，無力運(yùn)化水濕，久之則濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎熬尿液，若濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，則氣化不利、邪毒內(nèi)生。盡管本病病證變化多端，不外本虛標(biāo)實(shí)之證，繼承前人的理論及經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)責(zé)之于濕與熱，《丹溪心法》中也強(qiáng)調(diào)“淋證”主要由熱邪所致，“淋有五，皆屬乎熱”。因此，對于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿路感染治以清熱祛濕、利尿通淋。有學(xué)者分析中成藥治療尿路感染的用藥，認(rèn)為其用藥規(guī)律以清熱通淋為主，兼以疏肝行氣、活血化瘀。
利尿通淋顆粒是本院的特色中藥制劑，在傳統(tǒng)古方的基礎(chǔ)上加減組成，主要組方包括廣金錢草、白茅根、車前草、甘草等，主治清熱祛濕、利尿通淋，多用于泌尿系統(tǒng)感染疾病。周璐等通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，上述金錢草、車前子等利尿通淋中藥的水煎液，對尿路感染不同致病菌均有抑菌作用，特別對尿液中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌的抑菌作用較顯著。2010版《中華人民共和國藥典》記載：廣金錢草，切段，曬干而成，性味甘寒，歸肝、腎、膀胱經(jīng)，功能：利濕退黃、利尿通淋，主治：用于黃疸尿赤，熱淋、石林淋、小便澀痛、水腫尿少?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》認(rèn)為其“解熱，鎮(zhèn)咳，止渴，止血，利尿”。白茅根性味甘寒，主涼血止血、清熱利尿，《名醫(yī)別錄》言：“下五淋”，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“利小便”。高山等研究發(fā)現(xiàn)，白茅根水提物可以減輕膀胱炎刺激癥狀。車前草性味甘寒，主清熱利尿、解毒。彭璇等認(rèn)為車前草中有效成分總黃酮的利尿作用明顯，又可顯著增強(qiáng)膀胱的排泄作用。甘草性味甘平，主清熱解毒、調(diào)和諸藥。周海銀等的研究發(fā)現(xiàn)，甘草酸對于急性腎損傷大鼠具有抑制細(xì)胞凋亡、減輕炎癥及氧化應(yīng)激的作用，可能是潛在腎保護(hù)的重要機(jī)制。因?qū)⑸鲜鲋T藥合用，清熱祛濕與利尿通淋兼?zhèn)洌糜邳S疸尿赤、熱淋、石淋、水便澀痛、水腫尿少等病證。本次結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組總有效率(96.67%)高于對照組(80.00%)，證實(shí)了利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗的效果。
臨床上尿路感染的發(fā)生與免疫低下、致病菌侵襲相關(guān)，當(dāng)致病菌沿著尿道進(jìn)入泌尿系，可引發(fā)一系列的炎癥介質(zhì)釋放，從而誘導(dǎo)感染。因此尿液菌落計(jì)數(shù)是評價(jià)尿路感染的重要參考，也是主要診斷依據(jù)之一。β2-MG是一類微量蛋白，正常情況下維持在較低水平，當(dāng)其表達(dá)增加，提示著腎小管損害或?yàn)V過負(fù)荷增加，往往見于腎病、腎臟損傷、感染及結(jié)石性疾病。與傳統(tǒng)指標(biāo)相比，β2-MG對于腎臟功能的評估價(jià)值更大、敏感性更高。尿路動(dòng)力學(xué)是排尿障礙性疾病、尿路結(jié)石等常用的檢查手段，通過將排尿異常的癥狀用圖和數(shù)字表現(xiàn)出來，更為生動(dòng)形象地展示病情變化，為評估疾病轉(zhuǎn)歸提供一定依據(jù)。本次通過觀察尿路動(dòng)力學(xué)、尿培養(yǎng)中菌落計(jì)數(shù)、尿腎功能(β2-MG、UCR)、生活質(zhì)量等多個(gè)方面檢測，結(jié)果顯示：利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗的改善效果更為明顯。
綜上可見。利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗可以有效防治神經(jīng)源性膀胱尿路感染，改善尿流動(dòng)力學(xué)，提高尿腎功能及生存質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得臨床大力推廣。由于本次研究有限，關(guān)于利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗的遠(yuǎn)期效果及安全性，仍需要進(jìn)一步分析。
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