瘺管性肛周膿腫主要致病菌分布情況、藥物敏感情況
目的了解瘺管性肛周膿腫主要致病菌分布情況以及藥物敏感情況，以指導臨床合理使用抗生素。方法回顧性分析瘺管性肛周膿腫患者300例，采集肛周膿液，進行細菌培養(yǎng)鑒定，并對培養(yǎng)菌進行藥敏試驗。結(jié)果300例患者中277例細菌培養(yǎng)陽性，陽性率為92.3%，共培養(yǎng)分離出369株病原菌，革蘭陽性菌42株（占11.4%），革蘭陰性菌327株（占88.6%），其中大腸埃希菌204株（占55.3%），其次為肺炎克雷伯菌67株（占18.2%）。革蘭陽性菌對利奈唑烷和萬古霉素敏感性最好；革蘭陰性菌對亞胺培南和哌拉西林敏感性較好，敏感性均在95%以上。結(jié)論瘺管性肛周膿腫以腸源性細菌感染為主要來源，革蘭陽性菌應首選利奈唑烷和萬古霉素進行治療，革蘭陰性菌應首選亞胺培南和哌拉西林進行治療。
肛周膿腫是臨床上最為常見的肛腸疾病之一，近年來，肛周膿腫發(fā)病率有明顯增高趨勢，發(fā)病年齡以20～40歲最多，且男性發(fā)病率顯著高于女性，主要治療手段為切開引流，而肛瘺是否形成決定了具體治療方案，最重要的是配合使用抗生素。但抗生素選擇不當常導致細菌耐藥的發(fā)生甚至菌群失調(diào)，目前為止報道瘺管性肛周膿腫患者細菌構(gòu)成和細菌耐藥性的文獻很少，不同地區(qū)、不同季節(jié)細菌構(gòu)成不同，細菌耐藥情況也存在差異。本研究通過收集我院明確診斷的300例瘺管性肛周膿腫患者的臨床資料并進行分析，了解本地區(qū)瘺管性肛周膿腫患者的發(fā)病和治療現(xiàn)狀，并實施細菌耐藥監(jiān)測，以指導臨床治療并科學合理應用抗生素，改善患者預后。
1材料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月至2014年6月于我院住院明確診斷且實行肛周膿腫切開引流術(shù)的原發(fā)瘺管性肛周膿腫患者300例，診斷均依據(jù)《2011年肛周膿腫診治指南》。其中男性259例，女性41例?；颊吣挲g12～69歲，平均年齡（35.13±15.19）歲。
1.2采樣方法
肛周局部嚴格消毒后，行手術(shù)切開引流術(shù)前，用一次性注射器穿刺抽取膿液5mL，分別接種于血瓊脂平板、中國藍瓊脂平板、巧克力瓊脂平板上，35℃培養(yǎng)24～48h，選擇純培養(yǎng)及優(yōu)勢生長的菌株。
1.3細菌鑒定以及藥敏實驗
均采用法國生物梅里埃公司VITEK-2型全自動微生物分析儀及配套的鑒定卡進行鑒定；采用美國臨床及實驗室標準化委員會推薦的K-B瓊脂擴散法進行藥敏試驗，根據(jù)美國臨床及實驗室標準化委員會2012年標準判斷結(jié)果。
2結(jié)果
2.1細菌培養(yǎng)結(jié)果
300例患者中277例細菌培養(yǎng)陽性，陽性率為92.3%，共培養(yǎng)分離出369株病原菌，179例患者膿液培養(yǎng)出了1種細菌，86例患者的膿液中同時培養(yǎng)出2種細菌，6例患者的膿液中同時培養(yǎng)出3種細菌。細菌鑒定結(jié)果如表1所示，不同菌種間分布具有顯著差異，其中革蘭陽性菌42株（占11.4%），革蘭陰性菌327株（占88.6%）。革蘭陰性菌中，大腸埃希菌204株（占55.3%），其次為肺炎克雷伯菌67株（占18.2%）。
表1瘺管性肛周膿腫患者膿液的病原菌分布構(gòu)成比
2.2抗藥性
肛周膿腫感染病原菌對常規(guī)的抗生素敏感性較差，其中革蘭陽性菌對利奈唑烷和萬古霉素敏感性最好，均在95%以上，對常規(guī)用藥克林霉素和紅霉素等敏感性較低，在30%以下；革蘭陰性菌對亞胺培南和哌拉西林敏感性較好，均在95%以上，對常規(guī)用藥阿莫西林敏感性較低，在30%以下，見表2、表3。
表2瘺管性肛周膿腫患者膿液革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感率
表3瘺管性肛周膿腫患者膿液革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感率
3討論
肛周膿腫主要由肛腺和肛竇感染引起，病原菌以內(nèi)源性為主，呈現(xiàn)多細菌交叉感染。厭氧菌的感染率顯著高于需氧菌，絕大多數(shù)的細菌主要來自腸道正常菌群，為條件致病菌。在正常情況下，腸道菌群之間相互影響在機體內(nèi)達到動態(tài)平衡狀態(tài)，無致病性。當機體整體或者局部地區(qū)微平衡被破壞時，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?
本研究中300例瘺管性肛周膿腫患者中277例細菌培養(yǎng)陽性，其中179例為單一細菌感染，混合感染者98例，與肛周膿腫患者菌群研究報道基本一致。膿液分離出的細菌中，除去葡萄球菌和鏈球菌等小部分為腸道外菌群，其余絕大多數(shù)為人體腸道內(nèi)正常菌群，只是在本研究中腸源性細菌所占的比重更高，達到90%，這與之前的研究發(fā)現(xiàn)類似，提示腸源性細菌的存在可能預示著瘺管的存在。
肛周膿腫的主要治療方式為切開排膿，然而目前的研究結(jié)果表明單純的切開引流并不能完全治愈肛周膿腫，抗生素的使用是必不可少的治療手段。隨著廣譜抗生素的大量使用，越來越多的菌種出現(xiàn)抗藥性，甚至有超級細菌的出現(xiàn)，因此藥敏實驗是指導臨床用藥不可缺少的環(huán)節(jié)。藥敏結(jié)果顯示，革蘭染色陽性菌對利奈唑烷和萬古霉素敏感性最好，耐藥率僅為4.8%和3.2%。以往研究發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑烷敏感性為100%，然而在本研究中已有少量病原菌對萬古霉素和利奈唑烷產(chǎn)生耐藥性，對常規(guī)用藥克林霉素和紅霉素等敏感性較低，在30%以下，提示臨床應嚴格按照抗生素使用規(guī)范避免抗生素濫用。革蘭陰性菌對亞胺培南和哌拉西林敏感性較好，均在95%以上，對常規(guī)用藥阿莫西林敏感性較低，在30%以下。
綜上所述，瘺管性肛周膿腫以腸源性細菌感染為主要來源，革蘭陽性菌應首選利奈唑烷和萬古霉素進行治療，革蘭陰性菌應首選亞胺培南和哌拉西林進行治療。
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